מדריך שימוש ותרגול מתקדם
שלבים בטיפול פפלקס בסיוע פיזיותרפיסטית
שלב 1:
הערכת המצב:
נתרכז בבדיקה אובייקטיבית כולל סרעפת וכלי הבטן. כל הגוף ולא רק ברצפת האגן.
לאחר מכן בדיקה ספציפית הכוללת: התרשמות מהאנטומיה של הפות, טווח הסגירה, בדיקת איכות על ידי מישוש של הרקמה (כולל בדיקת צלקות ) וכמו כן מדרגות ומעריכות את כוח הסיבולת של השרירים בעזרת MUSCLE TESTING.
גם אם אתן מרגישות שהבעיה שלכן היא ירידה בכוח / סיבולת או בירידת האגן ונדרש חיזוק, עדיף לפני חיזוק השרירים, לעשות מספר פעולות כדי ליצור תנאים אופטימליים לרצפת האגן לעבוד: הגמשת הצלקות, טיפול ידני בשרירים קשורים לסיבולת, שחרור מיופשיאלי של רצפת האגן (הפחתת הכאב על ידי הקלת המתח בנקודות הטריגר).
בנוסף איזון אגן, בטן וסרעפת, שימוש ב KY ובחגורות.
כשמרגישים שהמצב משתפר עוברים לחיזוק עם הפעלה של פפלקס באמצעות האצבע על ידי מטפלת.
אחרי שהמטופלת החדירה אצבע ומרגישה שהפעילה את ריצפת האגן , אפשר לראות שמרגישים את הקשר בין המוח לרצפת האגן - פידבק שקשור למודעות של המטופלת ועוזר לרצפת האגן לעבוד.
יתבצע תרגול במצב סטטי ובהמשך דינמי.
החדרת הטמפון עמוק:
נהיה מעוניינים להפעיל את רצפת האגן נגד ההתנגדות של הטמפון. חשוב גם שהגדלת הטמפון לא תהיה טראומטית.
במהלך הטיפול אנו חייבות פידבק, כי מדובר על שרירים פנימיים, שהאישה פחות מודעת ומחוברת אליהם והטמפון נותן פידבק מעולה וגם התנגדות לשריר.
חומרי סיכה הם חשובים , כיוון שיש נשים שסובלות מרירית דקה רגישה ויש שסובלות מיובש
אורך חוט הטמפון מחוץ לנרתיק הוא 3-4 ס"מ- אם הוא לא הוחדר עמוק מספיק הוא ייצור כאב כי יהיה תקוע קרוב לנרתיק. רוחב הטמפון מותאם לפי טווח הסגירה של PEFLEX.
בטיפול יעשה שילוב עם תנועות - ירכיים, אגן וצעדים בשכיבה, בנוסף להפעלת הבטן - הרמת ראש וכתפיים. צריך גם לתת התנגדות לתנועות הגוף - ידנית ולא ידנית.
חשוב : להחליף ידיים - תרגול סימטרי .
שלב 2:
עדיין לפני שימוש בפפלקס - אנחנו מנטרלות את ההשפעה של הגרביטציה.
הפעלת ה PEFLEX בשכיבה נותן פידבק כפול - מצד אחד בו זמנית המטופלת מושכת את החוט של הטמפון ומרגישה עם היד את ההתנגדות שרצפת האגן מפעילה. ומצד שני כשרצפת האגן מתכווצת, היא מרגישה את ההתנגדות שהיד שלה מפעילה. זה התרגיל הבסיסי עליו בונים את כל השיקום - כאן נוצר הקשר בין המוח לרצפת האגן
המטופלת עושה כיווצים קצרים ואז רצפת האגן עושה כיווצים קצרים. להרבה אנשים יש נטייה לעצור את האוויר כשעושים פעולות שלא רגילים ולכן מומלץ לספור בקול כדי להמשיך לנשום.
בזמן המשיכה של הטמפון יש תנועה של הקפיץ ורצוי לבצע משיכה של החוט בטמפון בעזרת 2 ידיים. כוח המשיכה הוא לפי היכולת של PEFLEX להתנגד.
המטופלת עושה צעדים בשכיבה ותוך כדי היא מכווצת את רצפת האגן, בזמן שמושכת את הטמפון. ניתן לשלב כל תנועה שבא לנו. המטפלות בודקות את איכות הביצוע והנשימה של המטופלות כשכמובן שיש הפסקות בין התנועות
שלב 3:
קודם מבצעים חיבור של PEFLEX - משחילים חוט הטמפון לתוך החריץ. אחר כך מטופלת עוברת למצב וורטיקלי ומשכיבים אותה על גבי הכיסא. במצב הוורטיקלי מומלץ לעשות הערכה חוזרת של הכוח, שלעיתים נמוך יותר בישיבה מאשר בשכיבה.
התאמת המשקל כמות המשקולות - כשמטופלת מכווצת את רצפת האגן, המשקולת מתרוממת מעל היד של הפיזיותרפיסטית. כדי לוודא שפעולת ההרמה מסתדרת, הפיזותרפיסטית שמה 2 אצבעות סביב החוט.
סיכום שלב 3:
- תרגול במצב סטטי בהמשך דינמי
- תרגול כיווץ ארוך
- תרגול כיווצים קצרים
- חשיבות התרגול מול מראה: פידבק וויזואלי
- חשיבות הריכוז על תחושת המשיכה והתנגדות למשיכה
לשים לב שמטופלת מתרכזת בכיווץ ר"א ולמתנגדת במשיכה של משקולת ולוודא שבמצב וורטיקלי זה עובד.
תרגול בעמידת שש:
● כל תרגיל בעמידת שש ניתן לשלב עם פפלקס - בעמידת שש כיוון המשיכה משתנה אבל עדיין יש משיכה והיא מאוד מעודדת את רצפת האגן לעבוד. נשים עושות עמידה כזאת בפילאטיס ואימונים נוספים, לכן זה חשוב לעודד נשים לאמן את רצפת האגן תוך כדי פעילויות כאלו.
● כיוון המשיכה משתנה - אך עדיין עידוד פעילות רצפת האגן - אם צריך מושכים חזק יותר את המשקולת והיא עושה פסיליטציה נוספת לשריר רצפת האגן.
תרגול בעמידה על הברכיים:
מוסיפות למטופלת אלמנטים דינמיים נוספים לתרגול. מטופלת מכווצת לרצפת אגן ומניעה אותי מצד לצד, מזיזה את הגב. כמובן תוך כדי כיווץ והתנגדות עם משיכה של המשקולת.
כיווצים ארוכים וקצרים בעמידה.
בהמשך מוסיפים אלמנטים דינמיים לעמידה:
● מצב ורטיקלי - עמידה עם תמיכה (הישענות על קיר או שולחן )
● ישיבה על קצה הכיסא
● עמידה בפיסוק ברוחב הכתפיים, הגדלת הפיסוק
● עמידת פסיעה
חשוב לתרגל תנועה פונקציונלית של קימה מהכיסא תוך כדי כיווץ של רצפת האגן. חשוב לבצע לאט ואז יותר קל למטופלת להתרכז, לכווץ להתנגד למשיכה של המשקולת.
הפסקות:
חשוב לעשות הפסקה משמעותית לאחר עמידה ובזמן ההפסקה שלא תהיה משיכה ולכן מרימים משקולת בזמן הפסקה, כך שלטמפון אין משקל ומטופלת יכולה להרפות. זה אחד הדברים שמבדילים את פפלקס משימוש במשקולות פנימיות שנמצאות בתוך הנרתיק וחייבים להוציא אותן או לשבת כדי לנטרל אותן כשבפפלקס מספיק רק להרים משקולת.
שלב 4:
בעמידה ללא תמיכה ניתן לתרגל צעדים והעברת משקל מרגל לרגל. לא נוח ללכת עם פפלקס אך עדיין ניתן לתרגל.
● חשוב - כל תנועה לתרגל עם כיווצים קצרים וארוכים
● חשוב - סנכרון עם נשימה - לא לעצור אוויר
ככל שמעלים את דרגות הקושי מטופלות נוטות לעצור את האוויר.
תרגול דינמי בעמידה: (חשוב שיתבצע לאט תוך כדי כיווץ ובהתנגדות למשיכת משקולת)
● תנועה פשוטות של האגן- סיבובים, שמיניות, מצד לצד, קמור קעור.
אחר כך נרצה להעלות בדרגות קושי ולהוסיף אלמנטים של שיווי משקל - חשוב מאוד לאנשים מבוגרים שמאבדים אותה פעמים רבות.
● מיני סקווטים (עמידת פסיעה)- בפיסוק צר, רחב ונמוך
● עליה על אצבעות
● מדרגה- יש מגוון תרגילים כגון עליה, ירידה, מקדימה/ מהצד,
● עמידה על רגל אחת- כיפוף ברך, תנועת רגל והשנייה
שלב 5:
שימוש בעזרים:
קינזיוטייפינג - ליפטינג של הבטן, ייצוב אגן.
תרגול מוט רטט - מאפשר להפעיל את כל המייצבים ולאתגר את רצפת האגן עוד יותר. אם אין מוט רטט ניתן להשתמש ב:
● תירגול בשילוב RS, PNF
● תרגול עם TB
● תרגול עם TRX
מגוון דרכים לעלייה בדרגות הקושי:
● הוספת משקל
● הוספת משך הכיווץ או כיווצים קצרים
● שילוב עם תנועות מורכבות יותר
● משטחים לא יציבים
● מאמץ נשימתי- דיבור, קש עבה, קש דק, מנשפית, בלון, שיעול
● ירידה בקוטר הטמפון ומעבר לטמפון הכי דק
● שימוש בחומר סיכה - החלקה
● שתיית מים לפני התרגול
חשיבות לבניית תוכנית לתרגול עצמי:
● זמן מומלץ לתרגול עצמי - 5 דקות
● מיקום מומלץ לתרגול עצמי - חדר אמבטיה או מקלחת מול מראה
● תוכנית כוללת עליה בדרגות הקושי - חשוב לתת דגש על נשימה, הפסקות והרמת המשקולת בזמן ההפסקה
● שימוש בחומר סיכוך או שמן והכנה ידנית של האזור לפני התרגול
● מותר לתרגל בזמן הווסת
טמפונים:
יש סוגים רבים - נפתחים לאורך, לרוחב (בהתאם ליכולת של פפלקס) וחשוב לבחור רוחב התחלתי של הטמפון לפי היכולת של רצפת האגן להיסגר. (למשל אם רוצים לאתגר מטופלת בהמשך עוברים ל OB)
קיים גם טמפון אורגני אם ההתנגדות נובעת מטמפונים שעשויים מחומרים סינטטים.
חשובים גם החומר סיכוך (שמן יותר גורם לטמפון להחליק) והחדרה עמוקה
לא לשכוח להוציא בסוף התרגול TOXIC SHOCK SYNDROM - טמפון יכול להפוך למקום התפתחות של חיידקים מה שיכול לגרום ל TSS המהווה סכנה לחיים.
לסיכום על תרגול עם PEFLEX
מדובר על תרגול תחושתי שמשפר את התחושה העמוקה ולמידה מוטורית. לכן זמן של 5 דקות הוא מספיק כדי לעודד למידה ומוטורית ואחר כך האישה יכולה לתרגל לבד במהלך היום יום.